环球今热点：癌症治疗的“无声杀手”！你知道第二大死因原来是它？
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「 肿瘤医声 」
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本期专家
杨志伟 教授
中山大学附属第五医院甲乳外科主治医师，在甲状腺乳腺良恶性疾病的诊断及治疗中有丰富临床经验。
「专家点评」
肿瘤的治疗中，人们往往容易特别重视肿瘤本身，但是易忽视因肿瘤引起来的生理病理的改变，及它对人体产生的危害。有时候肿瘤本身根除了，但是却因为合并症降低了生活质量和生存质量。
静脉血栓栓塞就是肿瘤患者容易忽视的，又非常重要的一个病理生理改变或者合并症。会极大的影响病友的生活质量，脏器栓塞会直接威胁生命。本文介绍了肿瘤病人血栓栓塞的防治要点，从调整生活方式的细节，到医疗干预的时机，都有很全面的叙述，病友们如果仔细阅读呢，一定能够在与肿瘤的斗争中获益良多。
肿瘤患者在抗癌治疗和疾病管理过程，经常忽略了一种致命的风险——静脉血栓栓塞。解释一下，很多患者出现过腿脚酸胀疼痛、四肢发红、发紫、发热的时候，这可能是“血栓”的表现。
尽管通常被忽视，但它却是肿瘤患者的“潜在杀手”，是肿瘤患者死亡的第二大原因， 病死率高达 67.7% [1]。
什么是血栓栓塞呢？我们可以这样理解：血液在血管中流动时会受到各种因素的影响，如血液流速缓慢、血液中凝固因子增多，血液变黏稠的影响等等。导致血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞[2]。
不同部位出现静脉血栓会有什么后果？
静脉血栓栓塞常见的部位包括下肢（腿部）、盆腔、肺动脉等，严重时可导致肺栓塞等并发症[3]。
下肢静脉血栓是最常见的一种静脉血栓，常见症状包括 肿胀、疼痛、腿部沉重感和发红 等。如果下肢静脉血栓未得到及时治疗，可以导致血栓脱落，并随血液循环到肺部形成肺栓塞，严重时可危及生命[3]。
图片来源：小编自画
具体症状包括：
1、下肢肿胀 ：患者可能会感到受影响的腿或脚肿胀，可能是一侧的。这是由于血栓阻碍了血液循环，导致液体积聚。
2、疼痛 ：下肢静脉血栓可引起疼痛，通常表现为胀痛或刺痛，部分患者会感到下肢沉重或僵硬。
3、红肿 ：下肢静脉血栓可引起局部红肿，局部温度明显升高。患者可能会感到患处温度较高，甚至有发热的症状。
4、静脉曲张 ：静脉血栓可导致下肢静脉内压增高，使静脉扩张、曲张，形成静脉曲张。
5、皮肤改变 ：下肢静脉血栓可导致皮肤发生变化，如发红、变硬、变薄或变亮等。
腹部静脉血栓是比较罕见的一种血栓，通常发生在肝静脉、门静脉和下腔静脉等部位。腹部静脉血栓可能会引起 腹痛、腹泻、呕吐 等症状，严重时可能导致 肝功能不全和肺栓塞 等并发症。
研究发现，恶性肿瘤患者为静脉血栓栓塞发生的高危人群，恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞发生相较于非肿瘤患者高4-7倍，发病率为 4%~20% [2]。
对于高危人群，如长期卧床、手术后、肿瘤患者等，应该注意定期检查，预防静脉血栓的发生，以及了解出现静脉血栓栓塞如何处理是必要的，能够帮助提高患者的生存率和生活质量。
静脉血栓栓塞如何防治？
防
日常生活中，癌症患者可以采取以下措施来预防静脉血栓栓塞的发生：
1、移动 ：长时间的卧床或缺乏运动会增加血栓栓塞的风险，癌症患者可以在医生的指导下进行适当的运动，如散步、活动脚踝等，以保持血液循环。
2、穿压力袜 ：压力袜可以减少血管扩张，减轻下肢深静脉的负担，从而降低患者的血栓栓塞风险。
3、合理饮食 ：合理的饮食有助于减轻身体负担，降低肿瘤的恶性程度，从而减少血栓栓塞的风险。饮食上的调节也可以预防静脉血栓栓塞。患者应该少食高脂肪、高胆固醇的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类等富含膳食纤维的食物，保持体重在正常范围内，避免肥胖。
治
当出现静脉血栓栓塞时该如何处理？
如果病情较轻，医生可能会给患者开一些抗凝药物，如 肝素、华法林 等来帮助防止血栓进一步扩散。这些药物会使血液变得更稀薄，降低血栓的形成风险。
但是，这些药物也有一定的副作用和风险，如 出血、肝损伤 等。用药的患者需要定期检查血液凝固指标，并且避免服用一些可能影响药物效果的食物或药物，以此减少出血风险。
如果病情较为严重，医生可能会采用介入性治疗方式。例如，通过导管插入血管，向血栓部位注入药物，或者使用机器辅助的抽吸器来将血栓抽出。这些治疗方式需要在医院内进行，需要较长的时间和较高的费用。
居家护理：
1、休息与活动 ：血栓形成的早期，建议多卧床休息，同时尽量抬高患肢，促进静脉回流、防止血栓脱落。
2、症状观察 ：出现血栓后，需要密切观察患肢的周径粗细，皮肤颜色变化以及患者有无咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咳痰带血等症状发生，一旦发生这些症状，很可能血栓脱落引起的肺栓塞。需要马上就医。
总的来说，预防静脉血栓栓塞非常重要，因为一旦发生，治疗过程较长，而且并不是所有的病例都能够完全恢复。如果患者出现任何可能与静脉血栓相关的症状，应尽快就医并接受治疗。
专家简介
杨志伟 教授
广东省基层医药学会乳腺微创重建专业委员会委员 广东省基层医药学会甲状腺外科专业委员会委员文中插图：摄图网
参考文献：
[1]王忠祥,章夏萍,阮萍,孙亚君.恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞风险评估模型的系统评价[J].护理与康复,2023,22(04):42-48.
[2]夏春勇,丁玲,贺小艳等.恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症患者PAI-1 4G/5G基因多态性及药物预防[J/OL].医药导报:1-9[2023-05-08].http://kns.cnki.net/kcms/detail/42.1293.r.20230505.1110.002.html.
[3]刘燕,钟飞,钟春蕾,王志霞,杨洋.肺栓塞及下肢静脉血栓解剖分布特征[J].河南医学研究,2023,32(05):785-789.
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2021-09-18